🏥 Больницы, клиники и медцентры

Модуль #212. Проектирование и расчёт смет лечебных учреждений РК: Республиканская клиническая больница (РКБ Алматы), Национальный научный центр онкологии (Астана), Центральная клиническая больница УДП РК, КазНИИ онкологии. СП РК 3.02-07 «Здания лечебных учреждений», СанПиН 9.02.020.10, ВОЗ-стандарты по реанимации.

1. Структура многопрофильной больницы

СП РК 3.02-07 + СанПиН 9.02.020.10 «Санитарно-эпидемиологические требования к ЛПО»:

Приёмное отделение (триаж, шок-зал, кабинеты осмотра, изоляторы).
Стационар: 7 м²/койка (терапия), 13 м²/койка (хирургия), 18 м²/койка (ОРИТ).
Операционный блок (зонирование «чистая/грязная», шлюзы, ламин. поток).
ОРИТ (реанимация): отдельные боксы, газовые сети O₂/N₂O/CO₂/Воздух/Вакуум.
Диагностика: КТ Siemens, МРТ 3T Philips (клетка Фарадея), УЗИ, рентген.
Лаборатории (3-4 уровень БЗ для инфекционных).
ЦСО (центральная стерилизационная) с автоклавами 660 л.
Морг, патолого-анат. отделение (с холодильными камерами +4°C).
Прачечная, пищеблок с цех для диет (вегетар./диабет./безглют.).

Упражнение 1 — Класс чистоты операционной

Операционная для эндопротезирования суставов и пересадки органов. Какой класс чистоты по ГОСТ Р 52539 / ISO 14644-1 требуется?

Класс «А» (ISO 8, 352 000 частиц 0.5 мкм/м³) — общеоперационныеКласс «Б» (ISO 7, 35 200 частиц) — для хирургии общего профиляКласс «В» (ISO 6, 3520 частиц) — кардиоохирургия и онкологияКласс «А» по ГОСТ Р 52539 (ISO 5: ≤3 520 частиц 0.5 мкм/м³): ламинарный поток над операционным столом 2.4×2.4 м, скорость 0.25-0.35 м/с, фильтры HEPA H14 (99.995%), пред-фильтры F7+F9, +20-25 Па избыточного давления, шлюз с дезматами, t°=20-24°C, RH=40-60%, СН РК 4.02-08

Упражнение 2 — Кислородная сеть

Больница 600 коек: 80 коек ОРИТ + 60 коек хирургии + 460 общесоматич. Норма расхода O₂ (HTM 02-01 / ВОЗ): ОРИТ 5 л/мин, хирургия 1.5 л/мин, общая 0.3 л/мин. Какой суммарный расход в L/min при 100% занятости?

Q = 80×5 + 60×1.5 + 460×0.3
+30% запас на пики и испарение в магистрали

Подсказка: 400+90+138 = 628 л/мин. С запасом 30% и неравномерностью → ~540 л/мин расчётный (при ~85% нагрузке среднеcуточно). Кислородная станция криогенная (жидкий O₂) или генератор PSA с резервом.

Упражнение 3 — Бюджет больницы 600 коек

ССЦ РК 2026Q2 + импорт: монолит каркас 50 000 м² — 12.5 млрд тг, фасад НВФ + кровля — 2.8 млрд тг, отделка медицинская (антибакт. покрытия) — 4.2 млрд тг, оборудование медицинское (КТ 128 срезов, МРТ 3T, ангиограф, УЗИ, лаб.) — 8.5 млрд тг, HVAC прецизионный + чистые помещения + АХУ — 3.6 млрд тг, медицинские газы O₂/N₂O/CO₂/Воздух/Вакуум — 0.9 млрд тг, СКС + IT-инфра + СКУД + СОТ + СОУЭ — 1.4 млрд тг, благоустройство + парковка + вертолётная площадка — 2.1 млрд тг. Стоимость?

Цель: ~36 млрд тг (допуск ±10%). 12500+2800+4200+8500+3600+900+1400+2100 = 36 000 млн тг.

Упражнение 4 — Изоляция инфекционных боксов

Инфекционный бокс на 1 койку для пациентов с воздушно-капельной инфекцией (туберкулёз, COVID-19, корь). Какое решение по СанПиН 9.02.020.10?

Обычная палата + маски персоналу — этого достаточноТолько вытяжная вентиляция в коридор без шлюзаБокс Мельцера (изолированный): отдельный наружный вход + шлюз с двойной дверью + санузел и душ внутри + вытяжка с УФ-обеззараживанием 12-15 крат/ч + отрицательное давление −15 Па, приток через HEPA-фильтр, переговорное устройство, передаточный шкаф, СанПиН 9.02.020.10 разд. 5Положительное давление в боксе для защиты пациента

Нормативы: СП РК 3.02-07 (Лечебные учреждения), СанПиН 9.02.020.10 (Санэпид. требования), ГОСТ Р 52539 (Чистота), HTM 02-01 (Мед. газы), ВОЗ Hospital Safety Index.

Реальные объекты РК: Республиканская клиническая больница Алматы, Национальный научный центр онкологии (Астана), КазНИИ онкологии, Городская клиническая больница №7 Алматы.